發(fā)布日期：2018-05-10
家庭醫(yī)生被視為人們健康的“守門人”。“把家庭醫(yī)生和分級診療普及到基層去，還有很多機制問題要解決。”5月5日，中國工程院院士王隴德在中國腦卒中大會上回答記者提問時表示，家庭醫(yī)生不是坐在醫(yī)院等病人，而應該真正到百姓身邊干預健康，需要新機制的敦促。
家庭醫(yī)生的提法，曾經(jīng)讓民眾有些“迷惑”——家庭醫(yī)生是不是意味著到家里就診、是不是等于健康管家？對于一個有著十幾億人口的大國，以此為目標的家庭醫(yī)生實現(xiàn)起來相對困難。衛(wèi)生健康委此前回應：家庭醫(yī)生并不是都要到患者家里看病、不是私人醫(yī)生，而是基層全科醫(yī)生以團隊服務的形式管理居民健康。
當前，巨大的全科醫(yī)生缺口是家庭醫(yī)生服務亟待解決的問題之一，除了通過激勵機制引導人才流向家庭醫(yī)生崗位，一些先進的制度和技術(shù)經(jīng)驗也值得借鑒。
讓家庭醫(yī)生提前干預健康
在英國，家庭醫(yī)生簽約后，按人數(shù)國家會撥付總款項，王隴德舉例道，這個錢包括什么呢？包括患者來就診的錢，包括醫(yī)生所負責地區(qū)重點疾病發(fā)病率對應的錢。也就是說，如果這個地區(qū)疾病發(fā)病人數(shù)增多，就診花費增多，醫(yī)生個人收入就減少。
總量控制使得醫(yī)生從自身利益出發(fā)不希望居民患病。“他們會主動去干預健康，”王隴德說，“英國家庭醫(yī)生每天要有一小時家訪。上班來到單位先處理急診，急診處理完去訪問兩三戶家庭，訪問家庭的過程中既給家庭解決疾病問題、還能發(fā)現(xiàn)居民的生活中是否有影響健康的因素，做到提前干預、還了解居民的健康保障問題，做到提前控制發(fā)病率。”
通過提前干預預防疾病，是家庭醫(yī)生的優(yōu)勢。王隴德認為，這也是《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》從疾病治療到促進健康的重要抓手。而目前我國的醫(yī)保政策仍舊是項目付費制，看多少病人對應多少資金給付，沒有起到醫(yī)生工作分配的杠桿作用。王隴德建議，在敦促家庭醫(yī)生進“家庭”幫助居民健康管理方面，還需要進行完善機制體制的嘗試和探索。
分級診療家庭醫(yī)生可大有作為
首鋼醫(yī)院院長顧晉也認為可以進行醫(yī)保的制度探索。他表示，醫(yī)?？梢宰鳛橐龑Р∪俗哌M社區(qū)醫(yī)院的杠桿。“比如看小感冒，社區(qū)看病報銷比如說80%，那到大型醫(yī)院看感冒可能就報30%。如果差距有這么大的話，政策會引導病人前往社區(qū)。”
事實上，在香港，這樣的分級診療就是通過市場的調(diào)節(jié)進行的。“香港居民如果認為自己感冒了，會去看家庭醫(yī)生，如果家庭醫(yī)生判斷認為這不是感冒，而是呼吸系統(tǒng)上更嚴重的疾病，才會寫信介紹，患者才能去看?？漆t(yī)生。”香港天下仁心醫(yī)療中心市場總監(jiān)廖美詩說，家庭醫(yī)生的工作是進行初步分類，讓患者能夠走對?？漆t(yī)院，避免患者集中到大醫(yī)院就診，提高就診效率。
廖美詩說，香港家庭醫(yī)生時間基本可以由自己分配，根據(jù)市場原則調(diào)配人員的比例，“依據(jù)市場供求獲得醫(yī)生的供需平衡，而醫(yī)生的收費標準也是依據(jù)市場調(diào)節(jié)。”
目前，國家也正在通過制度建設鼓勵社會力量發(fā)展全科醫(yī)療服務，為家庭醫(yī)生服務加入市場元素。國務院辦公廳此前發(fā)布的“關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務的意見”中表示，發(fā)展社會力量舉辦、運營的高水平全科診所，建立包括全科醫(yī)生、護士等護理人員以及診所管理人員在內(nèi)的專業(yè)協(xié)作團隊，為居民提供醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理等簽約服務。符合條件的社會辦醫(yī)療機構(gòu)提供的簽約服務，在轉(zhuǎn)診、收付費、考核激勵等方面與政府辦醫(yī)療機構(gòu)提供的簽約服務享有同等待遇。鼓勵社會辦全科診所提供個性化簽約服務，構(gòu)建診所、醫(yī)院、商業(yè)保險機構(gòu)深度合作關(guān)系，打造醫(yī)療聯(lián)合體。
“熟人”醫(yī)生接管居民“全流程健康”
“大部分病人會按照自己的時間段找自己的家庭醫(yī)生，很快看完，沒有擁堵。”北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任吳浩說，信息技術(shù)的管理，使得社區(qū)衛(wèi)生中心每天有1000多人次門診量，但外表看卻感覺沒什么病人。
“我們的團隊一般由一名醫(yī)生和一名護士組成，負責為800到1000名簽約的慢病患者實施連續(xù)的健康的管理服務。”吳浩說，醫(yī)生負責常見病和多發(fā)病的診治、以及個性化的指導。護士協(xié)助醫(yī)生做好隨訪、評估和健康教育。
醫(yī)生護士打開管理系統(tǒng)時，會獲得不同標注提醒出的重點信息。“疑似危重會有紅旗警告，常規(guī)路徑會有適當提醒。”吳浩說，臨床診療路徑會嵌入到醫(yī)生工作站系統(tǒng)中，醫(yī)生能夠根據(jù)癥狀的描述對疑難常見的問題提供疾病的診斷、檢查，合理用藥的提醒和建議。針對疑似危重病人采用紅旗警示的方式，提示醫(yī)生重點的問診和查體，避免了誤診和漏診。系統(tǒng)同時提供圖文并茂的健康教育內(nèi)容，便于醫(yī)生在診療的同時向患者進行針對性的健康教育，患者在獲得診療治療的同時，還得到健康指導。
“通俗地說，‘連續(xù)性’就是熟人門診。”吳浩認為，全科醫(yī)學的核心理念在于它的連續(xù)性，擁有連續(xù)性才可能從整體看患者的健康情況，幫助居民協(xié)調(diào)、管理和照顧。為此，社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過電子化標簽，建立了連續(xù)的固定簽約服務模式，通過定向分診、預約就診，使醫(yī)患之間形成連續(xù)固定的服務關(guān)系。
“熟人”醫(yī)生會關(guān)注自己管轄內(nèi)病人的所有就醫(yī)信息。“無論是否通過我們轉(zhuǎn)診到醫(yī)聯(lián)體中的大醫(yī)院，只要是簽約患者，他的資訊、住院期間的信息都會同步進入到他的健康檔案數(shù)據(jù)庫和簽約醫(yī)生的管理平臺，確保家庭醫(yī)生能夠連續(xù)地跟蹤關(guān)注到他，及時了解到病人住院期間的變化狀況，出院以后在社區(qū)能夠得到很好的隨訪和健康管理。”吳浩說。
類似的信息技術(shù)應用逐漸在全國的基層衛(wèi)生機構(gòu)鋪展開來，據(jù)湖北宜昌市副市長劉偉玲介紹，宜昌市建立全部居民的電子健康檔案，檔案會跟隨居民的一生，全科醫(yī)生會依據(jù)檔案跟蹤居民的健康情況，給出適當?shù)纳盍晳T的糾正建議等，將衛(wèi)生健康工作從為居民治病轉(zhuǎn)移到管理居民健康上去。
相關(guān)鏈接
2020年每萬名居民擁有2—3名全科醫(yī)生
國家衛(wèi)生健康委員會科技教育司有關(guān)負責人金生國日前表示，要做好全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、鞏固完善全科繼續(xù)醫(yī)學教育、全面提高職業(yè)吸引力，全方位加強全科醫(yī)生隊伍建設。
全科醫(yī)生在基層承擔著常見病、多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、預防保健等一體化服務。中國醫(yī)師協(xié)會會長張雁靈說，總體數(shù)量不足、培訓質(zhì)量不高、職業(yè)待遇不高等現(xiàn)狀仍使全科醫(yī)生隊伍建設面臨挑戰(zhàn)。
據(jù)新華社消息，為讓百姓在家門口看得上病、看得好病，國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》指出，到2020年，適應行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度基本建立。城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2—3名合格的全科醫(yī)生。
“為百姓提供全周期健康服務，需要從培養(yǎng)、使用等各方面讓全科醫(yī)生隊伍‘強筋健骨’。”金生國表示，要加強有針對性的繼續(xù)教育，擴大全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓實施范圍，鼓勵二級以上醫(yī)院有關(guān)專科醫(yī)師參加轉(zhuǎn)崗培訓，為基層服務能力“造血”。同時，推動改革完善全科醫(yī)生薪酬制度、拓展全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景，讓好醫(yī)生“沉下來、留得住”。
張雁靈表示，為加強全科醫(yī)學理論研究，中國醫(yī)師協(xié)會將加快建立全科專業(yè)相關(guān)培訓學院。同時，強化對培訓基地、培訓醫(yī)師等的宣傳引導，促進行業(yè)自律。
來源：科技日報
