發(fā)布日期：2017-09-28
昨日（9月26日），人社部就跨省異地就醫(yī)直接結算工作進行了政策解讀，對其總體進展、惠及人群、辦理程序等進行了詳細介紹。
總體進展情況
人力資源社會保障部社會保險事業(yè)管理中心主任唐霽松表示，目前，全國跨省異地就醫(yī)結算工作順利推進，用一句比較形象的話說，就是高速公路已經修通，凡是符合條件的參保人員跨省異地就醫(yī)住院費用都可以借助這一系統(tǒng)實現直接結算，不必先自己墊資再回參保地報銷了。
據唐霽松介紹，異地就醫(yī)備案流程已進一步優(yōu)化，各個參保地進行人員備案時，取消原來需要就醫(yī)地提供的所有證明和蓋章，只要持社會保障卡就可以申請異地就醫(yī)備案，一些地方還開辟了電話備案、網上備案等多種備案方式。
同時，為避免就醫(yī)地經辦機構和定點醫(yī)療機構墊付資金，同時確保參保地與就醫(yī)地醫(yī)保資金往來順暢，不出現資金拖欠的情況，人社部部與財政部共同研究建立了“先預付、后清算”的跨省異地就醫(yī)預付金，并指導各省建立跨省異地就醫(yī)財政專戶。人社部門根據往年跨省異地就醫(yī)費用支出情況，以2個月的支出額為預付額度，通過財政專戶相互預撥，每月定期由就醫(yī)地經辦機構與定點醫(yī)療機構結算，國家平臺統(tǒng)一進行跨省清算。
截止到目前，已全面聯通所有統(tǒng)籌地區(qū)、覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民各類醫(yī)保制度，服務異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉診四類跨省就醫(yī)人群，開通了7226家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算定點醫(yī)療機構，基本覆蓋了各地承擔跨省異地就醫(yī)任務比較重的醫(yī)療機構，全國88%的三級定點醫(yī)院已聯接入網。需要跨省異地就醫(yī)并在國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)備案的參保人員達到162萬人，各省歸集跨省異地就醫(yī)預付金8.8億元。實現跨省住院醫(yī)療費用直接結算4.1萬人次，基金支付5.6億元，平均為每人次患者減少墊付1.36萬元。
唐霽松透露，下一步，還將繼續(xù)擴大異地就醫(yī)直接結算定點醫(yī)療機構數量，在三級醫(yī)療機構已基本入網的基礎上，逐步將更多符合條件的基層醫(yī)療機構納入異地就醫(yī)直接結算范圍。
享受哪些政策待遇
對于大家都比較關注的在異地就醫(yī)中可以享受到哪些政策的問題，醫(yī)療保險司副司長顏清輝對此用15個字來概括：就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理。
就醫(yī)地目錄就是參保人員跨省就醫(yī)時原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍，包括基本醫(yī)療保險的藥品目錄，診療項目和服務設施標準，參保地政策就是參保人員跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地的支付政策，這些支付政策包括醫(yī)保基金的起付線、支付比例和最高支付限額等等。就醫(yī)地管理，參保人員跨省異地就醫(yī)的時候，就醫(yī)地經辦機構要為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務和管理，包括咨詢服務、醫(yī)療信息的記錄、醫(yī)療行為的監(jiān)控、醫(yī)療費用的審核等等。
顏清輝舉了個例子來說明，如果一個符合條件的河北某市的參保人員到北京來就醫(yī)，他看病時執(zhí)行的是北京的目錄，但是基金支付的起付線、支付比例和最高支付限額還是執(zhí)行河北所在市的政策，同時他到北京就醫(yī)，北京市經辦機構要向對待本地參保人一樣給他提供同樣的服務和管理。
哪些人群將受益
跨省異地就醫(yī)直接結算將惠及哪些人群？對此，唐霽松表示，現在從人群的范圍看，全國聯網結算工作，最開始的群體是先從參加城鎮(zhèn)職工的異地安置的退休人員起步?，F在根據工作管理的范圍和服務能力，以及人民群眾的要求，不斷擴大受益群體的范圍，努力實現參保人員的全覆蓋。
“說得直白一點，無論是在異地長期居住、生活還是工作，還是因客觀需要轉診到異地住院，都可以享受醫(yī)保直接結算。”唐霽松說。
據介紹，從目前進行的已經結算人員的結構分析，異地安置的退休人員占整個人群的39%，異地長期居住人員占10.3%，常駐異地的工作人員，比如一些駐外的辦事處等等，或者是在外地的急診就醫(yī)人員達到1.6%，異地轉診人員占到49.1%?，F在異地就醫(yī)結算的群體呈現出多樣性。
異地看病三步走
跨省異地需要走哪些程序？人社部給出了十個字：先備案、選定點、持卡就醫(yī)。
據人社部社會保險事業(yè)管理中心副主任黃華波介紹，第一步先備案，就是要求參保人員跨省就醫(yī)之前需要在參保地的經辦機構進行備案，經辦機構采集必要的信息；第二步選定點，就是說群眾需要選擇定點醫(yī)療機構，現在定點醫(yī)療機構每天都在增加；第三步也是最關鍵的一步就是一定要持卡就醫(yī)，提醒患者一定要用社保卡，要持卡辦理入院和結算。
有媒體發(fā)問為什么跨省異地就醫(yī)直接結算一定需要攜帶社保卡？信息中心副主任宋京燕指出，持卡就醫(yī)有很多好處，對參保人來講，持卡就醫(yī)方便快捷，異地就醫(yī)流程和本地就醫(yī)流程是一致的，到異地就醫(yī)的時候，帶著這張社保卡就可以完成入院登記、出院結算各類手續(xù)，不用本人墊付，直接完成結算工作，這項功能是其他各類載體所不能替代的，也反映出社?？ㄔ谄渲衅鸬降纳矸輵{證和結算工具的作用。
宋京燕還表示，目前全國平均已開通82項社?？☉谩＝衲?，隨著跨省異地就醫(yī)直接結算工作的推進，社?？ǖ膽脮M一步推進。今年年底，預計全國社保卡應用將開通102項，進一步實現全國社會保障一卡通。
就在9月1日，我國首批第三代社?？ㄕ桨l(fā)放，除了實現異地就醫(yī)結算，第三代社會卡還具備金融功能和個人身份驗證等功能，可以實現政務服務、公共服務、金融服務三大領域的“一卡通”，參保人持社會保障卡不僅可以領取養(yǎng)老金、看病報銷，還可以用于公交車、地鐵、公共自行車、加油、出租車付費等民生服務。
是否意味著全國漫游？
顏清輝表示，大力推進跨省異地就醫(yī)直接結算，主要是為了解決參保人員合情合理的異地就醫(yī)時碰到的跑腿墊資的問題，這是全民醫(yī)保的應有之義，但是，跨省異地就醫(yī)直接結算并不意味著醫(yī)保實現了全國漫游。
“如果醫(yī)保全國漫游，必然會在一定程度上導致無序就醫(yī)，無序就醫(yī)不是我們的追求目標。”顏清輝認為，一方面，無序就會增加就醫(yī)人員的總體負擔，不僅僅是醫(yī)療費用的負擔，異地就醫(yī)還包括交通費用，住宿的費用，吃飯的費用，還有看護的費用等等，這些成本都會增加。
另一方面，顏清輝說，無序就醫(yī)也會進一步加劇看病難、看病貴的問題，試想一下，如果全國人民無論大病小病都跑到大城市、大醫(yī)院來看，大醫(yī)院必然人滿為患，就會影響真正需要到大醫(yī)院看病的疑難雜癥患者，使得他們難以得到及時有效的治療。
顏清輝認為：“要從根本上解決異地就醫(yī)的問題，還是要加快醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的改革，促進衛(wèi)生資源的合理配置，建立健全分級診療制度，使大多數群眾能夠就近享受到方便、快捷、高效的醫(yī)療服務。”
來源：醫(yī)谷
