發(fā)布日期：2017-08-28

最近，寧醫(yī)大總醫(yī)院七成公職人員入股民營醫(yī)院的事兒鬧得沸沸揚揚。

醫(yī)院托管的邊界在哪兒？

最近幾年，公立醫(yī)院托管民營醫(yī)院，亦或民營醫(yī)院托管公立醫(yī)院都已經(jīng)在全國蔓延?；颊咴谀臣掖笮凸⑨t(yī)院看病時，往往可能會受到醫(yī)生批的條子，到其他公立醫(yī)院或民營醫(yī)院檢查、住院、康復。

公立醫(yī)院在托管民營醫(yī)院的同時，更容易采取特許經(jīng)營的模式，允許民營醫(yī)院掛牌上公立醫(yī)院的名字。例如，根據(jù)杭州市第一人民醫(yī)院集團的官網(wǎng)資料，2014年浙江杭州市第一人民醫(yī)院和蕭山醫(yī)院簽訂了合作辦醫(yī)的協(xié)議，并在浙江蕭山醫(yī)院增掛“杭州市第一人民醫(yī)院集團蕭山院區(qū)”牌子。一般來說，在托管之后，公立醫(yī)院會派駐科室精干力量擔任民營醫(yī)院的院長。

“寧夏慈濟老年病醫(yī)院” 本質(zhì)上和托管的方式?jīng)]有區(qū)別。寧醫(yī)大總醫(yī)院官網(wǎng)明明白白寫著：“2016年1月6日，寧夏慈濟醫(yī)院正式開業(yè)試運行。寧夏慈濟醫(yī)院是一所全面依托寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院資源優(yōu)勢，以慢性病、老年病、康復治療為特色的綜合型民營醫(yī)院。”

在理法上有爭議的是，這些有編制的醫(yī)生護士持有該醫(yī)院的股份，有涉嫌為自己謀取利益之嫌。

從“寧夏慈濟老年病醫(yī)院”的人員結(jié)構(gòu)看，明顯這些人是以多點執(zhí)業(yè)的模式工作的。有一句評論說得非常好，這件事兒的本質(zhì)相當于A公司的經(jīng)理和員工在隔壁開另一家B公司，B然后承擔了A公司原本的某些內(nèi)部工作比如采購等等，自己分利，有“吃里扒外之嫌”。

但這件事的背后帶來了更多思考。首先，為什么公立醫(yī)院要托管私立醫(yī)院？新醫(yī)改以來，公立醫(yī)院擴張床位規(guī)模增收的行為受到約束，全國普遍嚴禁公立醫(yī)院單體擴張。公立醫(yī)院在沒有轉(zhuǎn)變粗放運營模式的情況下，只能想辦法延伸自己的服務(wù)，而“托管”就成了很好的方式。因為它比醫(yī)聯(lián)體更加緊密，更加符合利益一致的原則。

其次，這些公職人員有沒有權(quán)力另開公司辦醫(yī)院？從現(xiàn)實的運作看，公立醫(yī)院的醫(yī)生代持股開公司者不在少數(shù)，有的成立了醫(yī)生集團，在其他醫(yī)院共建科室；有的則成立了自己的診所，帶走了原本公立醫(yī)院的門診病人。而如果寧夏醫(yī)科大總醫(yī)院的員工代持股不合法，那么后兩者的經(jīng)營行為也一樣不合法。

最后，托管的邊界到底在哪兒？托管之后，被托管方如何上繳利益？托管方對被托管方有何責任？患者自由就醫(yī)的權(quán)利和知情權(quán)有沒有被受到傷害？

多點執(zhí)業(yè)的邊界在哪兒？

寧醫(yī)大總醫(yī)院事件讓人恍惚想起了2016年在北京同仁醫(yī)院發(fā)生的一件受處罰的案例。當年7月，同仁醫(yī)院眼科中心負責人被免職。

根據(jù)《21世紀經(jīng)濟報道》報道，處罰相關(guān)醫(yī)生的公告的文件顯示：“XX醫(yī)院眼科視光中心主任XXX、白內(nèi)障中心主任XXX，未經(jīng)批準在北京XXX醫(yī)院等多家醫(yī)院執(zhí)業(yè)，同時在XX醫(yī)院出診期間，以無法做檢查或缺乏晶體為名，多次將病人介紹到北京XXX醫(yī)院做手術(shù)。” 該公告出自首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院，兩主任執(zhí)業(yè)地為北京茗視光眼科醫(yī)院。

顯然，寧夏慈濟老年病醫(yī)院也存在這個問題。該醫(yī)院的床位僅有200多張，是一家二級醫(yī)院，算不上和公立醫(yī)院搶病人，而是一個輔助和互補的關(guān)系。該醫(yī)院只有3人是在編人員，那么其他醫(yī)生的工作形式就是多點執(zhí)業(yè)。

假如沒有員工代持股這件事兒，寧醫(yī)大總院和同仁醫(yī)院的案例勢必引發(fā)一個問題：多點執(zhí)業(yè)的邊界在哪里？什么情況下上級大醫(yī)院轉(zhuǎn)移給被托管的醫(yī)院算合理？

雖然很多人認為，不能挖老東家的病人是多點執(zhí)業(yè)需要把握的操守之一，但實際上，公立醫(yī)院醫(yī)生在另一個地方多點執(zhí)業(yè)，毋庸置疑會在病源上和原單位產(chǎn)生競爭關(guān)系。

一旦后者的利益受損，勢必會拿出強硬的姿態(tài)，以各種理由來處罰醫(yī)生。而這也正是為什么大多數(shù)體制內(nèi)多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生常年低調(diào)、不敢宣傳自身品牌的重要原因。

而事實上，多點執(zhí)業(yè)的人事制度改革政策屬于臨時過渡政策，長久來看，去編制化、去身份化才能從根本上解決問題。

民營醫(yī)院怎么批下來的？

從核心事實看，“寧夏慈濟老年病醫(yī)院”的全職員工僅有3人。稍微有常識的人都知道，這樣的配置連社區(qū)基層機構(gòu)都不夠，更不用說一家醫(yī)院。

就在這種情況下，該醫(yī)院是如何拿到執(zhí)業(yè)資格證書的？為什么民營醫(yī)院普遍反映審批難，而這家醫(yī)院就能輕輕松松一舉搞定呢？即便該民營醫(yī)院“一不小心”拿到了職業(yè)資格證，衛(wèi)生部門對醫(yī)院的監(jiān)督跑到哪里去了？是什么樣的背景，才能讓這家醫(yī)院如此輕松開業(yè)？細思極恐。

最直觀的理解就是關(guān)系。雖然已經(jīng)有種種傳聞，寧醫(yī)大總醫(yī)院的事實依然有待挖掘，但從目前筆者采訪曾經(jīng)了解到的，搞好和衛(wèi)生審批部門的關(guān)系，往往是地方民營醫(yī)院做大做強的不二法則。

舉個例子，筆者在調(diào)研過程中就發(fā)現(xiàn)，貴州一家三級美容醫(yī)院就把當?shù)匦l(wèi)生局的某位領(lǐng)導“挖”到了醫(yī)院，擔任高管的位置。而醫(yī)院看重他的，是他深厚的人脈關(guān)系和政府資源。

其次，公立醫(yī)院的院長由于其帶有行政級別，往往和地方的領(lǐng)導平起平坐、甚至稱兄道弟。我們從“寧夏慈濟老年病醫(yī)院”的公司股權(quán)結(jié)構(gòu)中也能看到前副院長徐克寧的關(guān)鍵角色。那么，誰來約束和管理這種職務(wù)便利帶來的“綠色審批通道”？

公職人員到底該怎么上班？

作為公立醫(yī)院，有編制的人員顯然屬于在編人員。寧醫(yī)大總醫(yī)院事件一定會讓人們思考一個問題：國家鼓勵內(nèi)部創(chuàng)業(yè)、多點執(zhí)業(yè)和兼職的大形勢下，公職人員應(yīng)該以什么樣的姿態(tài)去做這些事？我們先來看看近些年的這些鼓勵文件：

2017年，人社部發(fā)布《關(guān)于支持和鼓勵事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的指導意見》，里面提及：

支持和鼓勵事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員到與本單位業(yè)務(wù)領(lǐng)域相近企業(yè)、科研機構(gòu)、高校、社會組織等兼職，或者利用與本人從事專業(yè)相關(guān)的創(chuàng)業(yè)項目在職創(chuàng)辦企業(yè)，是鼓勵事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員合理利用時間，挖掘創(chuàng)新潛力的重要舉措，有助于推動科技成果加快向現(xiàn)實生產(chǎn)力轉(zhuǎn)化。

事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員離崗創(chuàng)業(yè)期間依法繼續(xù)在原單位參加社會保險，工資、醫(yī)療等待遇，由各地各部門根據(jù)國家和地方有關(guān)政策結(jié)合實際確定，達到國家規(guī)定退休條件的，應(yīng)當及時辦理退休手續(xù)。

顯然，公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，符合以上條件。

2016年11月1日，國家衛(wèi)計委公布了《關(guān)于修改〈醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則〉的決定》的征求意見稿，擬取消之前醫(yī)療機構(gòu)在職、因病退職或者停薪留職醫(yī)務(wù)人員“不得申請設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)”的規(guī)定。今后在職醫(yī)生開診所將不再受到有形的限制。這意味著，醫(yī)生即便在崗也可有權(quán)利開診所了。

如果醫(yī)生在職開診所，那勢必會注冊公司、申請流程，在醫(yī)院之外開一家診所門診部。如果幾個醫(yī)生共同開診所，公司的股權(quán)結(jié)構(gòu)就會略微復雜一些，這些醫(yī)生也會辦理多點執(zhí)業(yè)手續(xù)，一樣會分流原單位的門診病人。那么，本質(zhì)上這種行為和“寧夏慈濟老年病醫(yī)院” 的員工們有何本質(zhì)區(qū)別？沒有。

以上問題涉及到公立醫(yī)院的人事薪酬制度改革問題，公職人員在兼職時如何把握好責權(quán)利也是無法回避的問題。

而涉及到寧醫(yī)大總醫(yī)院這件事，根據(jù)財新網(wǎng)的報道，“央廣網(wǎng)援引寧醫(yī)大總醫(yī)院院長楊銀學的說法稱，2013年政策允許職工集資入股民營醫(yī)院，2015年政策不再允許，因此醫(yī)院從2016年開始著手股權(quán)轉(zhuǎn)讓，只是轉(zhuǎn)讓股權(quán)需要一定時間。”

更有意思的是，8月24日《健康界》報道，寧夏回族自治區(qū)編辦透露，寧夏將實行公立醫(yī)院人員總量管理，公立醫(yī)院人員總量將根據(jù)醫(yī)院床位配置情況進行核定，自治區(qū)屬公立三甲醫(yī)院今后原則上不再占用事業(yè)編制補充人員。

這也能從側(cè)面看到，國家各部門出臺的政策在一定程度上矛盾，并存在極大不穩(wěn)定性，這也是寧醫(yī)大總醫(yī)院悲劇的一個重要原因。

來源：王建秀