發(fā)布日期：2017-05-31
近些年來(lái)，我們經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到醫(yī)生遭遇人身侮辱、被打，甚至更有極端的案例，被砍被殺，我們?cè)谕聪惺湃サ耐瑫r(shí)，也在暗暗擔(dān)心著這種事情會(huì)不會(huì)明天就發(fā)生在我們自己身上。甚至，曾經(jīng)聽(tīng)說(shuō)過(guò)一位被所謂“醫(yī)鬧”纏身的醫(yī)療同行說(shuō)過(guò)這樣令人心生悲涼的話(huà)：“現(xiàn)在我的處境是，今天出了家門(mén)后，到了醫(yī)院上班，不知道自己今晚能不能再踏進(jìn)家門(mén)了。”確實(shí)，現(xiàn)在社會(huì)似乎都對(duì)醫(yī)生抱有極大的怨氣，甚至戾氣。每天接診那么多病人，總會(huì)遇到那么幾位不講理的患者，按照概率學(xué)來(lái)說(shuō)，幾乎每一位醫(yī)生都會(huì)遇到這樣愛(ài)鬧的患者。那么，當(dāng)我們醫(yī)生遇到實(shí)在不講理的患者，我們?cè)撛趺崔k呢？是滿(mǎn)足患者的無(wú)理要求，繼續(xù)接診病人？還是我們醫(yī)生也可以像其他行業(yè)一樣，在必要時(shí)候，我們也可以理直氣壯地說(shuō)“不”？
我們來(lái)看看下面一個(gè)案例。
事件發(fā)生在某一線(xiàn)城市的著名三甲醫(yī)院內(nèi)。該醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)師楊某正在急診科為一名孕婦進(jìn)行診治，一位患者親屬持掛號(hào)單沖進(jìn)診室，要求楊醫(yī)師立即為其開(kāi)一張急診入院證。由于正在給孕婦診治，楊醫(yī)生沒(méi)有當(dāng)場(chǎng)處理，讓其等候。沒(méi)想到這位患者家屬聽(tīng)了之后，竟然粗暴打開(kāi)診治室的門(mén)，強(qiáng)行阻斷診治程序，把楊醫(yī)師拉出急診室。沒(méi)辦法，楊醫(yī)師只能為其處理，但是楊醫(yī)師了解患者病情并查看檢查單后，認(rèn)為患者不符合入院標(biāo)準(zhǔn)，并給出該患者相關(guān)處理建議，但遭到患者親屬拒絕，要求醫(yī)師立即開(kāi)住院證。楊醫(yī)師耐心為其解釋醫(yī)院制度和患者本身病情，但是患者家屬卻絲毫聽(tīng)不進(jìn)去，執(zhí)拗地要求楊醫(yī)師開(kāi)入院證，在再次遭到楊醫(yī)師拒絕后，患者家屬竟然公然在醫(yī)院公眾場(chǎng)合大聲威脅楊醫(yī)師人身安全：“若不立即安排入院，老子弄死你。”
楊醫(yī)師擔(dān)心繼續(xù)與親屬糾纏，會(huì)進(jìn)一步激化矛盾，影響其他患者和醫(yī)護(hù)人員安全，于是退出診室，請(qǐng)當(dāng)天值班的住院醫(yī)師(簡(jiǎn)稱(chēng)住院總)繼續(xù)為患者診療。住院總查看患者后，給出與初診醫(yī)師同樣的診療處理建議，認(rèn)為目前患者不符合住院標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法安排其入院。這位患者家屬在遭遇兩位醫(yī)生的拒絕之后，便離開(kāi)了診室。沒(méi)想到，十幾分鐘之后，患者親屬離開(kāi)診斷室后再度折回，再度威脅楊醫(yī)師：“不要后悔，走著瞧”。很快，如此蠻橫的事件在院內(nèi)傳開(kāi)，很多醫(yī)生為此感到憤憤不平。4日后，該院14名醫(yī)生聯(lián)合簽名發(fā)出聲明：要求患者道歉，若患方不道歉，將拒絕為其提供任何服務(wù)，以維護(hù)本院醫(yī)師的人格和職業(yè)尊嚴(yán)，并愿意為此事堅(jiān)持到底。
這樣強(qiáng)行要求醫(yī)生開(kāi)入院證的案例，可能很多醫(yī)療同行都遇到過(guò)，這種案例在醫(yī)院，特別是大型的三甲醫(yī)院太常見(jiàn)了。我想大家在遇到這種不講理的患者家屬時(shí)，心中都無(wú)比郁悶，不勝其擾，甚至不想接診這樣的病人，但是很多時(shí)候很多醫(yī)生怕患者強(qiáng)行鬧事，影響科室正常運(yùn)轉(zhuǎn)，違反醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)“維穩(wěn)”的宗旨，都是憋著一肚子氣盡量滿(mǎn)足患者家屬的不合理要求。所以，今天我們?cè)谶@里很有必要來(lái)探討一下，我們醫(yī)師有沒(méi)有“拒診權(quán)”？醫(yī)師可否通過(guò)“拒診”來(lái)維權(quán)？或者說(shuō)在哪些情況下，我們醫(yī)師可以拒診？
回到上面案例，在該案例的主要倫理問(wèn)題是：如果患方不為其道歉，那么醫(yī)師們將拒絕繼續(xù)為其提供診療服務(wù)，醫(yī)師拒絕診療的行為能否得到倫理學(xué)辯護(hù)？
醫(yī)師是否有拒絕診療權(quán)的問(wèn)題是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療訴訟和臨床醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中常常遇到的一個(gè)倫理或法律問(wèn)題。一般認(rèn)為，在醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)師和患者處于平等的地位，雙方應(yīng)當(dāng)互相尊重和理解。但在現(xiàn)實(shí)中，特別是近年來(lái)“醫(yī)鬧”橫行，不僅嚴(yán)重影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常秩序，而且對(duì)醫(yī)護(hù)人員的人身安全和心理健康也造成了嚴(yán)重的危害。正是在這種背景下，醫(yī)師拒診、“患者負(fù)面清單”等也被廣泛討論，曾經(jīng)也有媒體爆出某某醫(yī)院拒絕為某某患者診療等等的實(shí)例。對(duì)于這類(lèi)問(wèn)題的處理，應(yīng)當(dāng)在現(xiàn)行法律法規(guī)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)背景下進(jìn)行理性的思考和分析。
在這里，首先要分清“拒診”與“拒治”。
拒診發(fā)生在醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生之初，而拒治則發(fā)生在治療過(guò)程中，因不符合醫(yī)療規(guī)范而發(fā)生，二者產(chǎn)生和適用的條件是不同的。比如一擇期手術(shù)者，要求醫(yī)院“必須保證治療無(wú)任何差錯(cuò)或并發(fā)癥”，才肯在《手術(shù)知情同意書(shū)》上簽字，醫(yī)方有權(quán)拒絕提供手術(shù)診療服務(wù)。醫(yī)師的“拒診”行為可否得到倫理辯護(hù)要考慮以下幾個(gè)因素，要把下面幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題搞清楚。
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)，是公益機(jī)構(gòu)還是商業(yè)機(jī)構(gòu)？
無(wú)論是營(yíng)利性還是非營(yíng)利醫(yī)院，一個(gè)共識(shí)就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是商業(yè)機(jī)構(gòu)，更加偏向于社會(huì)公益機(jī)構(gòu)，人民的生命健康由醫(yī)院來(lái)捍衛(wèi)著，這是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師職業(yè)的特點(diǎn)所決定的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公眾的關(guān)系不是基于合同，而是基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益屬性。因此，不同于商業(yè)機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在任何情況下都不得拒絕任何患者的掛號(hào)請(qǐng)求。而一旦患者掛號(hào)，醫(yī)師也不得拒絕掛號(hào)的患者的診療。從醫(yī)學(xué)史上來(lái)看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師接受患者的診療請(qǐng)求，從來(lái)是與患者的身份無(wú)關(guān)的，這也是醫(yī)學(xué)人道主義基本的要求。
2、“拒診”是特定情況下的一次行為還是針對(duì)特定群體的普遍行為？
在特定情況下，可以認(rèn)定醫(yī)師具有拒診權(quán)，但其前提是因特定情況的發(fā)生使醫(yī)師的診療活動(dòng)不可能進(jìn)行。例如：醫(yī)師人身遭受?chē)?yán)重威脅、人格尊嚴(yán)受到侮辱、患者不配合診療、醫(yī)患之間的最基本的信任關(guān)系破裂時(shí)，醫(yī)務(wù)人員有權(quán)拒絕提供診療服務(wù)。這實(shí)際上是在維護(hù)患者的權(quán)益。但是醫(yī)師以聲明的形式事先將某一特定群體列入“拒診”的對(duì)象顯然是不適當(dāng)?shù)摹＿@不僅違反法律的要求，也是臨床倫理學(xué)所不允許的。
3、“拒診”可以推定為醫(yī)師的權(quán)利嗎？
由于近些年來(lái)，醫(yī)鬧有愈演愈烈的趨勢(shì)，醫(yī)療界從業(yè)人員、以及愿意為醫(yī)療界發(fā)聲的公眾人物，例如著名央視主持人白巖松，越來(lái)越多把視線(xiàn)投在醫(yī)師有沒(méi)有“拒診權(quán)”上來(lái)，從此開(kāi)始了對(duì)“拒診權(quán)”的廣泛討論。近些年來(lái)，有一些觀點(diǎn)認(rèn)為：我國(guó)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條及第28條規(guī)定，“對(duì)急?；颊撸t(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施及時(shí)進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置”和“遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府行政部門(mén)的調(diào)遣”的規(guī)定?？梢?jiàn)，現(xiàn)行法律規(guī)定的醫(yī)師“不診療”，僅限于“急?；颊?rdquo;和“突發(fā)事件”這兩種情形。這是對(duì)法律精神的曲解。法規(guī)之所以如此規(guī)定乃是出于對(duì)“生命至上”和“社會(huì)公益”的特別強(qiáng)調(diào)，是對(duì)醫(yī)師責(zé)任的特別規(guī)定。由此并不能推導(dǎo)出在一般情況下醫(yī)師可以拒絕診療的結(jié)論。
那么，如果出現(xiàn)了生命、人身、健康等受到暴力或語(yǔ)言威脅，名譽(yù)和聲望受到侮辱時(shí)，醫(yī)師又該如何抉擇呢？面對(duì)少數(shù)患者的無(wú)理取鬧，醫(yī)師不能以暴易暴、以其人之道還治其人之身，而應(yīng)當(dāng)通過(guò)合法的渠道，尋求法律的救濟(jì)，這也是現(xiàn)代法治社會(huì)和文明社會(huì)的要求。
患者在享有患者權(quán)利的同時(shí)也應(yīng)該履行患者義務(wù)，如尊重醫(yī)師人格、尊重醫(yī)師獨(dú)立診療權(quán)、積極配合治療等?；颊呷魏尾焕硇缘暮头欠ǖ男袨?，不僅要受到道德的譴責(zé)，還應(yīng)當(dāng)受到法律的制裁。這需要醫(yī)師、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)各界相互配合，運(yùn)用法律、倫理、教育等綜合手段，最終達(dá)到構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的目的。而不是通過(guò)以犧牲某個(gè)特定群體潛在的健康利益的“拒診”方式來(lái)解決。
面對(duì)患者或其親屬違反醫(yī)院有關(guān)診療流程規(guī)定，并導(dǎo)致醫(yī)師人身權(quán)利遭受威脅、人格尊嚴(yán)受到侮辱或擾亂正常醫(yī)療秩序，從而使醫(yī)務(wù)人員的診療活動(dòng)成為不可能時(shí)，醫(yī)師有權(quán)拒絕為其提供診療服務(wù)。但“拒診”不能推定為醫(yī)師的權(quán)利，更不能針對(duì)特定群體。
來(lái)源：醫(yī)谷
