發(fā)布日期：2017-04-28
4月27日，北京協(xié)和醫(yī)院發(fā)布消息稱(chēng)，該院胸外科近日為一位“鏡面人”合并肺癌的老年男性患者成功施行了胸腔鏡下腫瘤切除術(shù)。放射科、心內(nèi)科、麻醉科、手術(shù)室等為手術(shù)保駕護(hù)航，充分體現(xiàn)了協(xié)和多學(xué)科的綜合優(yōu)勢(shì)。
4月11日，一位老年男性患者就診于協(xié)和醫(yī)院胸外科門(mén)診?？吹狡雍螅撛捍抻裆懈苯淌隗@異地發(fā)現(xiàn)，這是一位罕見(jiàn)的“鏡面人”合并肺癌患者，其右肺下葉有一個(gè)2.3cm*3.0cm的腫瘤，惡性可能性大?；颊吡⒓幢皇兆≡褐委煛?/p>
“鏡面人”是完全性?xún)?nèi)臟反位（Situs inversus totalis，SIT）的俗稱(chēng)，是一種罕見(jiàn)的先天性畸形，臨床上通常表現(xiàn)為胸腔、腹腔器官及解剖結(jié)構(gòu)的完全左右反位。SIT通常不影響人的健康，但是一旦患病就會(huì)給治療特別是手術(shù)治療帶來(lái)巨大障礙。因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)的變異會(huì)顛覆醫(yī)生原有的醫(yī)學(xué)常識(shí)，影響手術(shù)操作的順利進(jìn)行，從而嚴(yán)重影響預(yù)后。
SIT的發(fā)生率約為1/8000到1/20000之間，合并肺癌的SIT則更為罕見(jiàn)。據(jù)pubmed文獻(xiàn)報(bào)道，SIT合并肺癌全球范圍僅25例，左肺16例（64%），右肺9例（36%）。25例病人中只有16例接受了手術(shù)治療，12例（75%）左肺，4例（25%）右肺。在這16例手術(shù)中，75%采用了傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)，只有25%為胸腔鏡治療。
患者入住病房后，胸外科全科予以高度重視。全科大查房中，各級(jí)大夫圍繞手術(shù)方式、手術(shù)入路及術(shù)中可能遇到的困難等展開(kāi)熱烈討論，為避免開(kāi)胸手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷及出血量大等風(fēng)險(xiǎn)，決定采取胸腔鏡手術(shù)。李單青主任強(qiáng)調(diào)，“SIT患者合并肺癌的可參考資料特別少，右側(cè)胸腔結(jié)構(gòu)通常較左側(cè)更為復(fù)雜，我院收治的這位患者恰好就是右側(cè)肺癌。所以術(shù)前一定要精心研究患者肺部解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)可能存在的變異做到心中有數(shù)，術(shù)中要仔細(xì)觀察，逐層解剖、分離，以便順利實(shí)現(xiàn)腫物的切除及淋巴結(jié)清掃。” 為直觀、清晰地呈現(xiàn)了患者胸腔左右反位的各級(jí)支氣管結(jié)構(gòu)及其與腫瘤、血管之間的位置關(guān)系，該院放射科為患者完成了胸腔CT三維重建。
4月17日，手術(shù)如期進(jìn)行。一大早，心內(nèi)科范靜波大夫從門(mén)診趕到手術(shù)室，對(duì)患者起搏器情況進(jìn)行了詳細(xì)的檢查與調(diào)試，確保患者以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)。針對(duì)其左側(cè)主支氣管較短、右側(cè)主支氣管較長(zhǎng)這一變異，在選擇雙腔氣管插管時(shí)注意將氣囊卡在左主支氣管的適當(dāng)位置，同時(shí)密切關(guān)注患者血壓、心率、心律，警惕起搏器參數(shù)調(diào)整后引起的室性心律失常及血壓不穩(wěn)定等情況。
胸腔鏡下，整個(gè)術(shù)野如同在鏡子里看左肺下葉一樣，這對(duì)術(shù)者的肺部解剖結(jié)構(gòu)熟悉程度和空間想象能力提出了極高要求?；颊咝呐K及主動(dòng)脈弓、食管位于右側(cè)，右肺只有兩葉且葉裂完全未發(fā)育，支氣管及動(dòng)靜脈血供情況類(lèi)似正常人左肺情況，所以手術(shù)只能做肺葉逆行切除。當(dāng)分離到下肺支氣管時(shí)，大夫發(fā)現(xiàn)患者右肺下葉背段及基底段支氣管異常粗大、錯(cuò)層分布，緊扒著后方肺動(dòng)脈。如果強(qiáng)硬分離，極有可能劃破血管壁，造成難以控制的大出血。主刀醫(yī)生等當(dāng)機(jī)立斷，將紅尿管作為緩沖、保護(hù)裝置，套在釘艙尖端。憑借多年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及高超的手術(shù)技巧，順利分離了氣管與血管，離斷了氣管結(jié)構(gòu)，整臺(tái)手術(shù)完滿(mǎn)成功，手術(shù)室當(dāng)場(chǎng)響起了一片熱烈的掌聲。
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