發(fā)布日期：2017-03-24
昨日（3月22日），《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱方案）正式發(fā)布，《方案》明確，4月8日起，北京市行政區(qū)域內(nèi)3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全面取消藥品加成，統(tǒng)一實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，并對(duì)435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行調(diào)整規(guī)范。
根據(jù)《方案》，參加改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全部取消藥品（不含中藥飲片）加成和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，所有藥品實(shí)行零差率銷售，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。醫(yī)保對(duì)門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)實(shí)行定額報(bào)銷，住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)則按比例報(bào)銷。以三級(jí)醫(yī)院為例，門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)從普通門診50元到知名專家100元不等，醫(yī)保定額報(bào)銷40元，北京市醫(yī)保參保人員報(bào)銷不受起付線和封頂線限制。
改革覆蓋3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)
《方案》指出，按照黨中央、國(guó)務(wù)院要求，本市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國(guó)有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和解放軍、武警部隊(duì)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)適用本方案，其中，政府購(gòu)買服務(wù)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可自愿申請(qǐng)參與本次醫(yī)藥分開綜合改革，并執(zhí)行各項(xiàng)改革政策。根據(jù)北京市區(qū)兩級(jí)有關(guān)部門多次組織核實(shí)和確認(rèn)，參與改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)3600多家。
取消藥品加為改革核心內(nèi)容
《方案》要求參改醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部取消藥品加成（不含中藥飲片）和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，所有藥品實(shí)行零差率銷售，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。醫(yī)保對(duì)門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)定額報(bào)銷，對(duì)住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按比例報(bào)銷，各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消15%的藥品加成，今后，患者在北京公立醫(yī)院取藥的價(jià)格，就是該藥的采購(gòu)價(jià)格。
部分調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格
同時(shí)，《方案》規(guī)范了基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，首批對(duì)435個(gè)醫(yī)療服務(wù)（綜合醫(yī)療服務(wù)類125項(xiàng)、影像學(xué)診斷類185項(xiàng)、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)類96項(xiàng)、臨床手術(shù)治療類26項(xiàng)、臨床物理治療類3項(xiàng)）項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行有升有降的調(diào)整，和重新規(guī)范命名。重點(diǎn)提高了床位、護(hù)理、注射、中醫(yī)、手術(shù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低了CT、核磁等大型儀器設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格。方案涉及的435個(gè)項(xiàng)目?jī)r(jià)格水平是根據(jù)國(guó)家提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目人力耗時(shí)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度等技術(shù)指標(biāo)，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員人力成本及醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療資源的實(shí)際情況，綜合平衡外省市現(xiàn)行價(jià)格，并廣泛征求意見(jiàn)基礎(chǔ)上制定的。
設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi) 患者費(fèi)用不會(huì)增加
雖然取消了藥品加成費(fèi)用，但是醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，會(huì)不會(huì)增加患者的總體醫(yī)療費(fèi)用？對(duì)此，《方案》將醫(yī)事服務(wù)費(fèi)將納入本市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。其中，門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)實(shí)行定額報(bào)銷，參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按規(guī)定報(bào)銷，并且不受起付線和封頂線的限制。三級(jí)醫(yī)院普通門診定額報(bào)銷40元，二級(jí)普通門診定額報(bào)銷28元、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診定額報(bào)銷19元。住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按比例進(jìn)行報(bào)銷。
同時(shí)，此次調(diào)整價(jià)格的435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目中，除國(guó)家明確規(guī)定不報(bào)銷的項(xiàng)目外，都納入了醫(yī)保報(bào)銷范圍。其中，新增的55項(xiàng)專項(xiàng)護(hù)理和新生兒診療項(xiàng)目全部納入報(bào)銷范圍，特別是此次調(diào)整后的96項(xiàng)中醫(yī)類項(xiàng)目，也全部納入報(bào)銷范圍。
根據(jù)衛(wèi)生部門測(cè)算，通過(guò)“一升兩降”的結(jié)構(gòu)調(diào)整，全市醫(yī)療費(fèi)用總量保持基本平衡，患者總體費(fèi)用負(fù)擔(dān)沒(méi)有增加。
陽(yáng)光采購(gòu)新亮點(diǎn)
作為此次《方案》的改革重點(diǎn)之一，藥品陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)正式運(yùn)行，這意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品，全部將在政府搭建的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上進(jìn)行，其價(jià)格與全國(guó)省級(jí)集中采購(gòu)的最低價(jià)動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)，且保持公開透明。
據(jù)了解，北京藥品陽(yáng)光采購(gòu)籌備已近兩年，此番與全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成，醫(yī)藥分開改革和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革同步推出，旨在繼續(xù)擠壓藥價(jià)“水分”，為改革騰挪空間，推動(dòng)醫(yī)療總費(fèi)用中，藥占比進(jìn)一步下降，最終形成醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥價(jià)之間的合理比價(jià)關(guān)系。
按照2015年北京市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年藥品采購(gòu)量計(jì)算，本輪藥品陽(yáng)光采購(gòu)中，北京公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥采購(gòu)價(jià)格平均下降8%，可節(jié)約藥品采購(gòu)費(fèi)用總計(jì)約28億元。
據(jù)北京市衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人高小俊透露，該平臺(tái)上已經(jīng)有包括醫(yī)保藥品在內(nèi)的4萬(wàn)多種品規(guī)包裝的藥品。
對(duì)于低價(jià)短缺藥品則不再設(shè)置全國(guó)最低參考價(jià)，通過(guò)市場(chǎng)的價(jià)格作用保證臨床藥品供應(yīng)。
其中還包括大家很關(guān)心的一個(gè)點(diǎn)，就是實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二三級(jí)醫(yī)院采購(gòu)目錄統(tǒng)一。
長(zhǎng)期以來(lái)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用基本藥物目錄，與二、三級(jí)醫(yī)院的采購(gòu)和用藥目錄差異較大。此次醫(yī)藥分開改革，原基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二三級(jí)醫(yī)院的藥品采購(gòu)平臺(tái)合二為一，社區(qū)能夠采購(gòu)到大醫(yī)院的所有藥品。
聯(lián)動(dòng)以后，基層反映集中幾個(gè)藥品，以糖尿病患者的常用藥“格華止”（二甲雙胍片）為例，此前，因未被納入基本藥物中標(biāo)產(chǎn)品目錄，無(wú)法在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售。本輪藥品陽(yáng)光采購(gòu)啟動(dòng)后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以作為單獨(dú)的采購(gòu)主體，也可以通過(guò)醫(yī)聯(lián)體或區(qū)域醫(yī)院集團(tuán)渠道，與大醫(yī)院結(jié)盟在平臺(tái)上“帶量”談判采購(gòu)患者所需藥品。與此同時(shí)還享有藥品降價(jià)帶來(lái)的實(shí)惠，如“格華止”的降價(jià)幅度達(dá)到了8.9%。
北京知道了解到，藥品的使用在滿足患者需求的基礎(chǔ)上，還必須符合相關(guān)規(guī)定，開具藥品的醫(yī)師也必須具備相應(yīng)的資質(zhì)，也必須符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位，優(yōu)先基本藥物、有限四類慢?。ǜ哐獕?、糖尿病、冠心病、腦血管?。┧幬锏取?/p>
此外，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房倉(cāng)儲(chǔ)面積有限，社區(qū)有可能不會(huì)將全部藥品配備齊全。不過(guò)為了方便患者，衛(wèi)生計(jì)生行政部門要求，醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)的慢病藥品目錄盡可能統(tǒng)一。
加大城鄉(xiāng)低保、低收入等醫(yī)療救助 重大疾病每年可救助12萬(wàn)
此外，《方案》還加大了北京市城鄉(xiāng)低保、低收入等社會(huì)救助對(duì)象的醫(yī)療救助：將門診救助比例從70%調(diào)整到80%，全年救助封頂線從4000元調(diào)整到6000元；將住院救助比例從70%調(diào)整到80%，全年救助封頂線從4萬(wàn)元調(diào)整到6萬(wàn)元；承擔(dān)住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院押金減免比例和減免額度參照調(diào)整后的住院救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；將重大疾病救助比例從75%調(diào)整到85%，全年救助封頂線從8萬(wàn)元調(diào)整到12萬(wàn)元。
同時(shí)，北京市民政局介紹，社會(huì)救助對(duì)象在享受醫(yī)療救助后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重、超出家庭承受能力，導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)困難的，可向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）申請(qǐng)臨時(shí)救助。對(duì)于政府救助之后或不符合社會(huì)救助政策但確因患病導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)困難的，可以由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）協(xié)助向慈善組織申請(qǐng)慈善救助。
4種慢性病患者，可享受2個(gè)月長(zhǎng)處方報(bào)銷便利
為配合醫(yī)藥分開改革，特別是進(jìn)一步方便常見(jiàn)病、慢性病和老年病患者在社區(qū)就近就醫(yī)用藥，免去為開藥到大醫(yī)院往返奔波排隊(duì)的麻煩，《方案》還增設(shè)了一系列配套措施：
不斷增加社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，目前社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有1400多家，方便百姓就近就醫(yī)；統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍，凡在大醫(yī)院能報(bào)銷的藥品，在社區(qū)也都能報(bào)銷；是高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者，可享受2個(gè)月長(zhǎng)處方報(bào)銷便利；鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展居家上門醫(yī)療服務(wù)和建立家庭病床，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保均按規(guī)定予以報(bào)銷；無(wú)論門診和住院，因病情需要，參保人員可以順暢的進(jìn)行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院；對(duì)社區(qū)和大醫(yī)院實(shí)行“差異化”的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)報(bào)銷政策，使患者在社區(qū)就醫(yī)的負(fù)擔(dān)明顯低于大醫(yī)院。
一圖看懂北京醫(yī)藥分開綜合改革
來(lái)源：醫(yī)谷
